莫让“痛风”变“痛疯”

近年来，随着人们生活水平的提高和高嘌呤饮食的几何级数增加，痛风的发病率日益增加。

高尿酸血症定义为男性血尿酸高于420μmol/L(7.0mg/dl)，女性血尿酸高于350μmol/L(6.0mg/dl)。如果血尿酸浓度过高，超过血液饱和浓度，就会在人体关节和肾脏中沉淀，引起痛风性关节炎、痛风性肾病等疾病。

高尿酸血症是痛风的基础，我国高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升。有资料显示，高尿酸血症南方为26.8%，北方为25.3%，藏族为29.1%。根据中国疾控中心的数据，中国痛风患者总数已经超过8000万，发病特点以男性为主，特点是“重男轻女”。为了更好的帮助你了解和关注高尿酸血症，男性高尿酸血症的诊断标准为420μmol/L为“420尿酸日”；即每年的4月20日定为“尿酸日”，旨在让每一个社会人士更好地了解高尿酸血症的危害，早期预防和控制高尿酸血症。

痛风性关节炎是人体嘌呤代谢紊乱，由于尿酸合成增加或减少而导致高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节和软骨中，引起组织炎症反应，可使患关节红肿、发热、疼痛、功能障碍，严重影响患者的生活质量。

高尿酸血症是痛风的基础。如果长期忽视治疗，可能会导致痛风性关节炎，甚至痛风性肾病。严重者可导致肾功能衰竭和尿毒症。如何通过合理的生活方式预防高尿酸血症，减少痛风？痛风患者如何护理和康复？

 高尿酸血症和痛风患者的病因有一定的遗传倾向，但不良饮食、不良生活习惯、肥胖、使用某些药物、创伤和感染是痛风发作的重要诱因。古人说“人以食为天”，但对于痛风患者还有一种说法“病从口入”。那么如何控制饮食，尤其是哪些食物可以升高血尿酸，哪些可以降低血尿酸。以下是各种饮食与血尿酸关系的详细介绍。

不同种类的酒有不同的功效

 酒精能促进尿酸生成，抑制肾脏尿酸排泄，从而增加血尿酸。高尿酸血症和痛风患者应严格限制酒精摄入，特别是避免啤酒摄入。

 酒精不仅能减少尿酸的排泄，还能增加尿酸的合成，从而导致血尿酸的升高。此外，这些酒精饮料中还可能存在嘌呤等其他非酒精物质。啤酒中含有大量的鸟嘌呤，很容易被吸收，这在一定程度上解释了为什么啤酒对血尿酸有明显的影响。红酒富含抗氧化剂、血管扩张剂、抗凝血剂，可以减少酒精对血尿酸的影响。

 咖啡降低血尿酸水平的原因可能与咖啡能降低胰岛素抵抗和胰岛素水平有关。胰岛素抵抗与高尿酸血症有关，而胰岛素可减少肾脏尿酸排泄，喝咖啡可适当降低血尿酸水平。

 果糖饮料升高血尿酸

 含糖饮料通常富含果糖。果糖是唯一增加血尿酸的碳水化合物。果糖可以加速嘌呤核苷酸的降解，增加嘌呤的合成，从而提高血尿酸水平。

 海产品、肉类和奶制品与血尿酸的关系

 海鲜、肉类和奶制品是人们生活中的重要食物。因为不同的食物含有不同的嘌呤，生物利用度不同。比如RNA的生物利用度大于DNA，腺嘌呤的生物利用度大于鸟嘌呤。因此，海鲜、肉类和乳制品对血尿酸水平有不同的影响。

 维生素c与血尿酸的关系

 维生素C是人体需要的重要维生素之一。为什么维生素c可以降低血尿酸水平？研究表明，维生素C可以通过近端肾小管阴离子交换系统竞争性抑制肾脏重吸收。此外，大量摄入维生素C可以增加肾血流量和肾小球滤过率，轻微降低动脉压。

 维生素C还有很强的抗氧化作用，降低氧化应激，抑制炎症反应，从而抑制尿酸合成。

总之，饮食与血尿酸水平密切相关。纠正不健康的饮食结构和生活方式改变饮食和生活方式是防治高尿酸血症和痛风的重要环节。要减肥，控制高嘌呤食物的摄入。痛风和尿酸结石患者应鼓励多喝水，建议每天喝2升以上。在酒精方面，啤酒和白酒可以明显增加血尿酸，而适当饮用红酒可以略微降低血尿酸水平。对于饮料，含果糖饮料增加血尿酸，无糖饮料不影响血尿酸；咖啡可以降低血尿酸，但不是咖啡因。咖啡因和茶对血尿酸没有影响。人们关注的维生素C，可以稍微降低血尿酸，乳制品也可以降低血尿酸。在食物中，肉类和海鲜能增加血尿酸，水果和蔬菜对血尿酸没有影响，动植物蛋白对血尿酸影响不大。

痛风急性发作

痛风急性发作是指痛风性关节炎的发作，关节红肿热痛。常用药物有三种:NSAID、秋水仙碱、糖皮质激素，应尽早使用，用量要足够，见效后逐渐停用。急性发作期不给予降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者在发作期无需停用。

 间歇期和慢性期

 痛风关节炎症消退后使用降尿酸药物的适应症为:急性痛风复发、多发性关节受累和痛风石。治疗的目的是使血尿酸< < 6 mg/dl。方法:急性发作消退至少2周后，开始小剂量，逐渐增加，在几个月内调整至最小有效剂量，并维持较长时间甚至终身。在开始使用降尿酸药物时，服用小剂量秋水仙碱或NSAID至少一个月，以防止急性关节炎复发。

 抑制尿酸生成的药物:别嘌醇和非布索坦。

 尿酸排泄促进药物:此类药物的代表药物为丙磺舒、磺胺莫唑和苯溴马隆。肾功能异常影响这些药物的疗效，泌尿系结石或慢性尿酸盐肾病患者慎用，急性尿酸盐肾病患者不宜使用。尿要碱化，尿量要保持。

 降尿酸治疗注意事项

 无症状高尿酸血症的治疗原则:以非药物治疗为主，一般不推荐降尿酸药物。但饮食控制后，血尿酸仍高于9mg/dl；有血尿酸高于8 mg/dl的家族史或相关疾病的患者，可进行降尿酸治疗。

 如何预防痛风发作

 降低尿酸过程中预防痛风的方法如下。使尿酸波动小:首次使用降尿酸药物的患者采用加大剂量的方法(降尿酸越快，越容易发作)；否则，血尿酸水平的突然降低会导致形成的晶体从关节滑膜上脱落，引起痛风发作，溶解关节内痛风结石的表面，形成不溶性晶体，加重炎症。作者正在被重新发送降尿酸药物，可以调整剂量而不是停止降尿酸药物。

 预防用药

 秋水仙碱0.5~0.6 mg，每日1 ~ 2次，根据肾功能的调整、药物相互作用或耐受性减少至每日1次。小剂量秋水仙碱可作为预防性降尿酸药物，减少慢性痛风的初期急性发作。

 双醋瑞因在降低尿酸的过程中可以预防痛风发作，效果可持续6个月。

   尿酸降低时间

 痛风发作缓解后1~6周，尿酸开始下降，有降尿酸迹象且服用降血尿酸药物者，持续降尿酸半年以上。尿酸< < 4 mg/dl有助于溶解痛风石，而尿酸< < 6.0 mg/dl可降低痛风发作频率，减少痛风石体积，消除滑液中的晶体储存，改善肾功能，减缓现有肾功能不全的进展。