未来五年，公立医院这样发展

【/h/】6月4日，国务院办公厅发布《关于促进公立医院优质发展的意见》(以下简称《意见》)，指出经过5年的努力，公立医院的发展模式已经从规模扩张转向质量提升和效率提升，运营模式从粗放式管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才和技术要素，引起了社会的广泛关注。

医疗关乎民生，公立医院是中国医疗服务体系的主体。《2019年中国卫生与健康发展统计公报》显示，2019年公立医院医疗数量为32.7亿人次，占医院总数的85.2%；公立医院600.2万人，其中卫生技术人员509.8万人。

【/h/】如何提高公立医院的创新能力和诊疗水平，如何建立体现600万左右知识分子知识价值的薪酬体系，如何更好的为患者服务？国家卫生和健康委员会和相关领域的专家解释了公众的担忧。

引领新趋势，满足重大疾病临床需求，推动医疗和服务模式创新

【/h/】《意见》指出，应加强临床专科建设，满足重大疾病的临床需求，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检查等临床专科。，而专科的发展应提升诊疗能力和水平。

【/h/】关于《意见》中提出的“提高不同地区、不同层次公立医院医疗服务同质化水平”，北京大学第三医院院长巧姐指出，要充分发挥三级医院的主导作用，以自身优势学科为桥梁，与下级医疗机构和基层医疗卫生机构建立紧密的医疗联合体，带动基层提高服务能力和管理水平，推进分级诊疗。

【/h/】《意见》还明确，要加强基础和临床研究，促进原发病预防、诊断和治疗新技术、新产品、新项目、新策略的产出，面向生命科学和生物医学科学前沿，面向国家战略需求和医药卫生领域重大科学问题。依托现有资源，建设一批国家级中医药临床研究和科技成果孵化转化基地，制定一批中医药特色诊疗方案，改造一批先进中医药装备和中药新药。

“医疗机构应当从源头上关注人群的健康问题，引导健康合理的生活方式和运动方式，在多学科合作的指导下开展运动功能评估等有益于身心健康的指导工作，在多学科合作下通过康复治疗减少用药和侵入性治疗。”巧姐表示，医疗机构可以通过MDT为疑难杂症、多系统多器官疾病患者提供“一站式”诊疗服务。

国家卫健委提供的解读文件也指出，要推进新一代信息技术与医疗服务的深度融合，大力发展远程医疗和互联网诊疗，建设智慧医院。

激发新的动能，建立反映工作职责和知识价值的薪酬体系

自去年年初以来，面对新冠肺炎疫情的突然爆发，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰巨的医疗任务，发挥了重要作用。

【/h/】《意见》明确提出，要激发新的动能，建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行岗位责任制、岗位工资制、责任与工资相匹配、考核兑现。在核定的工资总额内，公立医院可以采取多种方式自主分配。"鼓励对主要负责人实行年薪制."

【/h/】国家卫健委提供的解读文件指出，要完善医务人员培训评估体系，探索岗位设置合理、人员管理完善、独立评估意愿强的三级公立医院高级职称独立评估试点。建立敏感有序的医疗服务价格动态调整机制，提高医疗服务收入占医疗收入的比重，不包括药品、耗材、检验检测等收入。

【/h/】《意见》还对公立医院的人员编制标准提出了具体要求，建立了动态核增机制，落实了公立医院用人自主权，兼顾了内外部人员待遇。“增加护士编制，逐步使公立医院的医疗比例达到1: 2左右。”

【/h/】关于医护人员普遍关注的职称评审制度，《意见》强调强调德才表现导向，增加临床工作数量和质量指标，探索成果代表制，稀释论文数量。要认真下放职称评审权限，探索在岗位设置合理、人员管理完善、独立评审意愿强的三级公立医院自主开展高级职称评审试点。

【/h/】中日友好医院党委书记宋树理表示，护理医务人员的措施需要进一步落实，要为医务人员创造良好的职业晋升渠道，建立合理的薪酬分配机制，提高医务人员的薪酬；为医务人员制定科学合理的人力资源开发计划，完善职称管理制度，让医务人员不断提高职业认同感、自豪感和荣誉感。

建立新系统，提高服务患者的能力

【/h/】《意见》指出，国家级医疗中心和地区级医疗中心的建设，将促进国家医疗进步，推动国家医疗水平的提高。建设省级区域医疗中心，弥补不足，提高省级诊疗能力，减少跨省就医。

意见还明确了公立医院要在城市医疗群体中发挥主导作用。按照网格布局管理，形成以辖区内三级公立医院或代表医疗水平的医院(包括社会医院和中医医院)为主导，其他几家医院、基层医疗卫生机构和公共卫生机构为成员的紧凑的城市医疗集团。

【/h/】对此，国家卫健委指出，要发展紧密结合的城市医疗集团和县级医疗社区，按照网格化布局探索一体化管理，为居民提供预防、治疗、康复、健康促进等持续服务，推动从治未病向以健康为中心转变，推动优质资源下沉，转移工作重心，推进分级诊疗。

关于慢性病管理和老年人护理等社会问题，巧姐说，有必要重点发展以重症护理、老年人护理、慢性病管理、康复促进和临终关怀为代表的专业护理。要把优质护理资源下沉到基层，加强和充实基层护理力量，以群众健康需求为导向，把护理服务延伸到社区和家庭。

【/h/】宋树理表示，医疗服务的全过程将得到优化，医疗服务将不断完善，“让患者少跑腿，多跑信息”。实施诊疗分时预约和检验检测集中预约服务，开展门诊间(床边)结算、检验检测结果互认等服务。加强对患者隐私的保护，开展慈善、社会工作者和志愿者服务，建设老年友好医院，完善互联网医院体系。

意见强调以人民健康为中心，强化公立医院的主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导、医防结合、急病结合、中西医结合，目标是建立和完善现代医院管理体系。

【/h/】国家卫健委表示，将与国家中医药管理局建立公立医院优质发展评价指标体系，与公立医院绩效考核有机结合。地方政府按照属地原则评价辖区内公立医院的优质发展，充分考虑各级公立医院的实际情况，不搞“一刀切”。(金振亚)