非常开心的是，经过众人努力，学会（中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会）的又一部重磅专家共识“心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)”，“怀胎十月”生出来了；更加令人开心的是，本共识总算给争论多年的利血平一个说法。然而，由于是“专家共识”，关于利血平的问题是在本共识里面并没有

很高兴，经过大家的努力，又一个重专家共识的学会(中国心血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会)《中国专家临床管理共识(2020)》在心脏病患者围手术期麻醉期间，《十月怀胎》诞生了；更令人欣慰的是，这一共识最终为利血平提供了一个已经争论多年的说法。然而，因为这是一个“专家共识”，关于利血平的问题在这个共识中是不够的

简化为两个问题:

1为什么高血压药物要在手术前调整？还是停止服用？

利血平，停了吗？还是你不该停下来？

围手术期高血压药物调整的核心原则是尽可能保持围手术期血压稳定。简单地说，对于术前长期定期使用的抗高血压药物，建议不要在术前进行重大调整，患者的血压应控制在可接受的范围内。该方案符合核心原则，并考虑了我国目前外科患者的诊疗模式和加速康复外科理念——电子逆向拍卖的实际要求。也就是说，在病人入院接受手术之前，用药物控制血压是有好处的。入院后，医护人员可能会因为某些想法而调整患者已适应的抗高血压药物，这可能无法在短时间内实现平稳调整。

对于确实需要调整的围手术期抗高血压药物，不同专业协会的建议略有不同，并且随着循证医学证据的变化而不断调整。目前，高血压患者术前抗高血压药物调整的建议如下。

表

注:RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素ⅱ受体拮抗剂。

因此，术前是否停用降压药利血平一直是围手术期的热点和争议话题。最初的担忧源于半个世纪前美国医学会的一份病例报告。一名接受利血平治疗的外科患者在手术前10天停止服药，并在硫喷妥钠全麻诱导期间出现严重低血压，导致手术取消。手术持续了六天，没有出现类似的并发症。从那以后，在手术前停用利血平1-2周的要求逐渐出现在专业文献和教科书中。

利血平很少单独用于治疗高血压。近10年来，欧美专业协会发布的相关指南不再提及围手术期如何调整利血平的使用。然而，利血平仍然是复方降压药物的主要成分，特别是在我国，它仍然是治疗高血压的常用药物。根据利血平复方制剂的药物说明书，利血平通过耗尽交感神经末梢的儿茶酚胺，尤其是去甲肾上腺素来降低血压。利血平的作用缓慢、温和且持久。口服后3 ~ 7天起效，3 ~ 4周达到高峰。停药后，其效果仍可维持1-6周。因此，如果真的有必要在手术前停用利血平，传统教科书中提到的一周可能是不够的。

根据著名的药物信息数据库(DrugeLib)，即使利血平在手术前停止，也不能保证麻醉后不会出现循环波动。在采取适当的循环管理策略之前，麻醉师应了解高血压患者的术前用药，这一点很重要。抗胆碱能药物和/或肾上腺素能药物(如羟胺、去甲肾上腺素等)。)可有效用于围手术期循环抑制的治疗。

经典教科书Miller麻醉学(第7版，2009年)没有提及是否在手术前停止利血平，但明确指出，在手术前使用影响交感神经递质释放、摄取、代谢或受体功能的抗高血压药物的患者可能在麻醉后出现血压变化或心动过缓，因此可以考虑使用去氧肾上腺素等直接血管收缩药或阿托品等心率增加药。

“麻醉与并存疾病”(2002年第4版)是另一本与米勒麻醉学同样重要的教科书。在第5章(高血压)中谈到利血平时，也明确指出抗高血压药物应在整个围手术期持续使用。

著名医学网站Medscape在2018年更新了此内容，明确指出利血平必须在手术前一天使用，并在手术后持续服用。

简单地说，对于术前长期定期使用的抗高血压药物，建议不要在术前进行重大调整，患者的血压应控制在可接受的范围内。因此，我们建议在手术当天停用利血平类复方抗高血压药物。

总之，必须指出的是，术前应注意围手术期是否停用、维持或调整抗高血压药物，更应注意这些药物的药理作用和潜在的副作用、患者的心血管疾病状况以及引起血压波动的手术麻醉因素。同时，准备相关的血管活性药物和/或开始容量治疗，以积极预防和应对可能的血压波动。

还有一句话:在围手术期调整药物/停药远不如了解患者正在服用什么药物和准备对策重要；如果你“真的”在手术中遇到利血平引起的无法纠正的低血压(我从未遇到过)，请寻找其他原因