目前，由于麻醉医师及时处理或者未做不良事件上报等因素，围麻醉期突发胆心反射和眼心反射的典型案例报道相对较少，以至于很多麻醉医师对这类事件认识不够深刻。本期，我们分享两个经典案例给大家：病例1患者，女性，58岁，体重55kg。初步诊断：胆囊结石，急性化脓性胆囊炎。患者既往高血压病史10年，口服“尼群地

目前，由于麻醉师及时治疗或未能报告不良事件等因素，麻醉过程中胆心反射和眼心反射的典型病例相对较少，因此许多麻醉师对这类事件缺乏深入了解。本期，我们为大家分享两个经典案例:

案例1

患者，女性，58岁，体重55公斤。最初诊断:胆囊结石，急性化脓性胆囊炎。患者有10年高血压史，口服“尼群地平丹参片”。血压保持在140/80毫微克。

这里应该注意的是胆囊结石和化脓性胆囊炎。

胆囊结石是两年前体检时b超发现的。发作性右上腹疼痛伴恶心呕吐发生在七天前。体温38.5℃，经抗炎治疗后没有好转。b超是在当地医院进行的。当探头触及上腹部时，出现“心室颤动”。静脉注射肾上腺素、利多卡因和其他药物，并在两次体外心脏按压和电除颤后恢复意识。心室颤动转变为短期室性心动过速。胺碘酮被给予并转移到心内科治疗。

这里需要注意的是，超声波探头压迫胆囊区域。

第二天，当心脏病专家检查并按压右上腹时，“室性心动过速”再次出现，导致心脏骤停、昏迷和尿失禁。这位医生做梦也没想到会遇到这样的儿子！

再次进行心外按压，进行一次除颤，然后在醒来后给予胺碘酮和螺内酯。

心内科专科检查发现听诊区可听到二尖瓣三级收缩期吹气杂音。心电图显示窦性心律和房性早搏。心脏超声显示轻度二尖瓣关闭不全、左心室肥厚和射血分数无异常。

其他检查结果:白细胞18.2×10-9/l，中性粒细胞94.7%。

多学科咨询意见:胆心综合征，需要全身麻醉下胆囊切除术。胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等。，即通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足(氧供需失衡)，从而引起心绞痛、心律失常，甚至心肌梗塞等症状。

考虑到胆囊炎为急性期，建议进行冠状动脉CTA检查。结果显示冠状动脉无明显狭窄。此时，它强烈地指向胆心反射。

为控制胆囊炎，降低术中胆心反射的发生率，b超引导下经皮肝穿胆囊引流术。应该提醒的是，此时超声波引导也是非常危险的。

引流3天后，患者病情明显好转，然后进行手术治疗。

进入病房后，患者神志清醒，体温37.6℃，心率82次，呼吸21次，血压140/90毫微克。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.3毫克/千克、维库溴铵0.1毫克/千克、芬太尼4微克/千克、血压达210/90毫微克、依托咪酯0.3毫克/千克、丙泊酚4毫克/千克、利多卡因2毫克/千克、尼卡地平30微克/千克、血压降至160/80毫微克、气管

可以看出，尽管上述诱导插管安全存活，但术前血压控制和进入房间后的精确控制需要讨论。

通过右颈内静脉穿刺监测中心静脉压并复水，通过右桡动脉穿刺监测有创血压。麻醉维持:持续吸入丙泊酚4 ~ 5mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1 ~ 0.15μg/(kg·min)和七氟醚3%~5%。

这吸入量是不是有点大？~欢迎大家来讨论

每次手术时加入2毫克维库溴铵以保持肌肉松弛，手术期间的总量为8毫克。静脉输注硝酸甘油0.3 ~ 0.5μg/(kg·min)后，血钾为4.23mol/L，血镁正常。

整个手术过程中，血压为120/70 ~ 160/80毫微克，心率为80~ 90次/分钟。拔胆囊前，用8毫升1%利多卡因进行局部浸润阻滞。拔胆囊时血压下降20毫微克，心率无明显变化。中心静脉压6 ~ 8毫微克。

当心率没有变化时，我们能通过血压的下降来判断胆心反射的发生吗？

术中总输液量1000毫升，尿量1200毫升，BIS值40~ 60，体温36~ 36.7℃。麻醉时间为90分钟，手术时间为60分钟。手术后，呼吸恢复，气管导管在深度麻醉下取出。

此时深麻醉拔管的意义是什么？

静脉注射0.5毫克马西尼对抗咪达唑仑。异烟肼镇痛(芬太尼0.5毫克+地佐辛15毫克)，患者完全清醒且无痛。在苏醒麻醉期间，血压再次升高。静脉注射尼卡地平30 μ g /kg后，血压降至160/80mHg。房性心律失常和心房颤动在睡眠后频繁发生，睡眠后减少。三天后，它变成了偶发性房性早搏。

手术后7天，患者在腹部b超检查和触摸上腹部时没有任何不适。

手术后10天，患者痊愈出院，随访1年未发现异常。

案例2

病人，男性，22岁，保安。由于眼球突出超过10年，他因共同性外斜视住院。

视力检查:右眼视力为0.5±1.0，左眼视力为1.2。两只眼睛都有正常的眼球运动和交替的外斜视250度。

全身检查:脉搏74次/分，呼吸16次/分，体温36.4℃，血压102/68毫微克，营养适中，发育正常，心脏瓣膜无病理性杂音。

在表面麻醉联合局部麻醉下，右直肌缩短，右直肌后退。

术前30分钟，肌肉注射100毫克苯巴比妥和500毫克苯乙胺。乙胺，也称为止血带，是一种止血药。

右眼常规消毒，铺开毛巾露出右眼，用开睑器打开面部，在6点和12点于角膜边缘附近进行结膜缝合，并拉动眼球。切开颞球结膜后，患者主诉心悸、胸闷，随后出现气短、冷汗和烦躁，因此立即松开眼球牵引缝线。

请注意，此时出现的症状是典型的眼心反射症状。

手术停止，给巡回护士戴上氧气面罩，对麻醉师进行心电图监测，监测显示心率为52次/分钟。

仅仅看心率似乎不需要特殊治疗。事实上，许多人的心率约为50次。然而，现在是时候看到监护的意义了。如果没有明确的原因，心率会下降几十次，尤其是低于窦性心律(60次/分钟)，所以我们应该特别警惕！

大约2分钟后，患者突然停止呼吸，立即进行胸部按压和人工呼吸，并静脉注射0.5毫克阿托品

呼吸中枢位于颅内，迷走神经反射不足以影响呼吸中枢。因此，唯一的可能性是脑缺血。脑缺血的程度表明心脏的迷走神经反射非常强，并且持续了一段时间。其中，我们需要反思很多吗？你能及时发现迷走神经反射吗？

经过半分钟的抢救，病人恢复了自主呼吸，意识逐渐清晰。心电图显示心率为74次/分，呼吸频率为18次/分，外周血氧饱和度恢复到100%。

应该注意的是，外周血氧饱和度没有什么直接的意义。也就是说，所显示的100%不是真正好的，并且分析结果需要与心率和脉搏氧饱和度波形相结合才有意义。当脉搏氧饱和度从较低值逐渐上升到理想值时，通常反映外周灌注和呼吸氧合功能的恢复。

心电图检查提示:

窦性心率，窦性心动过缓。在手术室观察40分钟后，病情稳定，球结膜缝合，病人被送回病房进一步观察。

住院4天后，他出院了，随后没有留下后遗症。

出了一身冷汗后，我希望我的同事们保持警惕，我的眼科同事们会注意到这一现象！