联合出品：杭州市医疗保障局策划：王龙兵 洪晓静文：萧小陌 图：文卿李阿姨身体不好，长年在一家门诊部吃中草药汤剂治病。本来她觉得中草药价格便宜，感觉吃了病情也有所好转。但最近，这中草药却吃出了烦心事.…这天，开完药的李阿姨在楼下遛弯，和好姐妹张阿姨聊起来自己药费的事，拿着最近几个月的药费单子和张

协办单位:杭州市医疗保障局

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李阿姨身体不好，多年来一直在诊所里吃中药汤剂。起初，她觉得中草药的价格很便宜，而且她觉得吃了之后感觉好多了。但是最近，这种中草药引起了麻烦。

这一天，李阿姨，谁完成了处方，散步下楼，并与她的妹妹张阿姨谈论她的药物。最近几个月她拿了用药单，并向张阿姨投诉。...

李阿姨听了张阿姨的话，把药费单带到了a市医疗保险稽查处，希望稽查处能帮她查出原因。接到报告后，检查员开始调查。

检查人员首先在该门诊获得张阿姨的医疗保险结算资料，发现用于医疗保险结算的中药处方明细与张阿姨带来的处方明细不一致。张阿姨处方上的中药饮片均属医疗保险目录a类，可纳入医疗保险支付范围。为什么医疗保险结算中会有这么多中药饮片丢失？检查员感到困惑，决定进行深入调查。

检查员对门诊部进行了挨家挨户的检查，发现了问题。

原来，为了加强对中药饮片使用的管理，抑制医疗机构开出大量处方和使用大量有价值的饮片的冲动，a市医疗保险对医疗机构进行了一年一度的饮片总成本考核。但是，门诊部的收费人员会根据医生的处方检查每种中草药的剂量和整个处方的平均费用。如果发现中草药剂量超过药典推荐剂量或整个处方的平均费用超过40元，收费人员会将医生处方分成两部分，一部分用于医疗保险结算，另一部分由被保险人自费结算。

正是因为这个原因，李阿姨的医药费变得越来越贵了。

门诊的行为违反了《A市基本医疗保险服务协议(医疗机构)》(2020年版)的有关规定。医疗保险部门责令门诊进行整改，并要求其退还被保险人自费结算的中药饮片费用。

不久，张阿姨收到了门诊退还的自费药费。在她拿到钱的那天，张阿姨和几个病人做了一个横幅，送到a市医疗保险科，上面有八个金色大字"热心为民，鱼和水深"的大红横幅特别耀眼。

来自的温馨提示:/s2/]如果您遇到像李阿姨这样的医药费急剧增加的情况，一定要去医保部门核实，以免造成不必要的损失！[/s2/]

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