中国的医保正在从粗放管理往精细化管理发展，但目前的核心仍然是药品价格这一最直接的手段，要发展出以医保为领导的健康管理模式还需要时间，但在精细化管理的转变中，也会出现政府支付方采购第三方健康管理服务的机会，然而这种管理的前提是能够体现效果，目前给予家庭医生补贴去签约患者的模式无法保证有效性，也没有办法

中国医疗保险正从粗放式管理向精细化管理发展，但核心仍然是药品价格最直接的手段。发展以医疗保险为主导的健康管理模式需要时间。然而，在精细化管理的转变中，政府支付者也将有机会购买第三方健康管理服务。但是，这种管理的前提是要体现效果。目前补贴家庭医生与病人签订合同的模式不能保证效果或反映效果。然而，从美国的经验来看，政府愿意购买的第三方服务大多是可以用数字来衡量效果的领域。例如，控制药物滥用以减少紧急使用和体重控制，反映直接影响和用数据测量将是购买的重要前提。

通过对中美群体健康管理模式发展条件的分析，可以总结出产生这些差异的几个原因。其中最重要的原因是中国的医疗服务模式和支付环境与美国完全不同。

对服务提供商的影响较弱，很难连接资源

中国的付费者对医疗服务提供者的影响力相对较弱。即使医疗保险对服务提供商也有广泛的管理，商业保险也不能影响最核心的服务组件。这意味着中国商业保险无法通过服务价格谈判和服务质量筛选建立自己有效的服务网络。中国主要医院的全纳性意味着产业链非常短，保险公司没有必要连接专业资源。因此，中国保险公司购买的健康管理服务主要集中在轻体检、转诊和绿色沟通服务上，无法深化。

数据群岛和不完整的

中国市场缺乏连续的数据收集和分析方法。从慢性病管理的干预效果来看，与历史数据相比会有更大的误差，因为在中国，由于缺乏慢性病教育和预防措施，很多慢性病患者过去并不知道自己患病，而在发现自己患病后采取的措施可能会迅速改善他们的指标。在这种情况下，将慢性病管理项目的实施与之前的实施进行比较是不合理的。

因此，今后对慢性病管理效果更有效的评价应该更加严格。实验组和非实验组之间的比较显示了慢性病管理对已经知道该疾病的用户的影响。同时，评价指标不能只包括检查指标的变化，因为毕竟治疗涉及很多综合因素，与患者自身的病情和健康状况密切相关，所以综合评价可以结合权重等更直观的因素进行。

目前公立医院系统很难实施认真的临床评估，这也是市场上大多数慢性病管理项目无法提供有效数据来证明其有效性的主要原因。

缺乏合适的服务提供商

中美面临的一个问题是同样的困境，那就是他们不能依靠医生来提供健康管理服务。甚至在台湾和日本也是如此。因此，美国商业保险建立了以护士团队为核心的健康管理服务模式，依靠护士打电话进行健康跟踪、健康资源联系和病例管理。

中国保险公司缺乏合适的服务人员来领导和提供健康管理服务。中国护士在专业实力和管理能力方面与国外护士有很大差距。第二，中国的团体保险公司在企业健康保险补充保险方面利润很低，产品相似，市场竞争激烈，缺乏投资劳动密集型服务的利润平衡。

团体保险覆盖面有限，利润很小空

中国的企业团体保险覆盖面有限，在医疗保险的基础上提供有限的改进。这也不同于像英国这样也有全民健康保险的国家。尽管这两个国家都有全民健康保险，但英国的团体保险提高了服务覆盖面和服务质量(升级到私立医院，避免排队，获得更好的服务)。然而，我国的团体保险仅在职工健康保险的基础上提高了部分保障水平，提高的范围有限，但很难提高服务质量，因为在有限的保费下，无法支付公立医院的贵宾业务费用。因此，在如此有限的保护下，中国的团体保险很难在实施健康管理上投入更多。

在线服务效力有限

中国团体健康管理业务的在线部分几乎没有效果。因为医生的行为不会受到影响，所以在线医疗服务停留在咨询阶段，这与美国远程医疗服务的商业保险报销范围有很大不同。因此，这部分服务对员工的实际影响非常有限。

本文摘自纬度健康组织的报告“健康管理商业化的全球视角”